■ [별지 제1호 서식]
공익신고서
접수일자				접수번호
신고자 인적사항	성명	주민등록번호
주소
전화번호	직업
피신고자 인적사항	성명	생년월일
주소
전화번호	직업
공익신고 관련 사항
제 목
취지 및 이유
공익신고 내용
첨부서류 (증거자료 등)
위와 같이 피신고자의 공익침해 행위를 신고합니다.
년 월 일
	신고자		(서명 또는 인)
명지대학교 총장 귀하