사 고 경 위 서

<학생 인적사항>

성 명		학과(부)
학 년		학 번
생년월일		연락처(H.P)

<사고 경위>

※ 6하 원칙에 의거하여 서술

20  .     .       .

작성자	□

<보험금 청구 필요 서류>

1) 사고경위서

2) 보험금 청구서(보험사 양식)

3) 개인(신용)정보 수집，이용，제공 동의서(양식)

4) 구외사고시 학교 관련 행사 공문，참가명단

5) 진단서 - 10만원 이하시 생략 가능 (단，치과 진료시는 진단서 필수임)

6) 초진차트 (50만원 이상 시 필수，그 외 필요에 따라 요청 가능)

7) 재학증명서

8) 신분증 사본

9) 본인 통장 사본

10) 치료비 영수증 (병원발급영수증 - 카드 영수증 불인정)